胰腺癌晚期，化疗耐药，出现黄疸症状，再不有效干预，肿瘤将反弹增大……2个月前，77岁的李先生仿佛已经走到了绝境。记者19日获悉，上海多学科专家携手为他带来生机。

　　今年年初，李先生开始出现持续性背痛，在夜间尤为明显。随即，他在当地医院被确诊为胰腺癌晚期，且肿瘤位于胰腺勾突处，已侵犯重要血管。医生表示只有化疗方案遏制肿瘤后，才可能争取到手术机会。在先后接受了两种一线化疗方案后，刚刚初见成效时就出现了耐药性。此外，他随之出现了黄疸症状，肿瘤也有增大反弹的趋势。

　　绝望之际，李先生来到复旦大学附属中山医院胰腺外科决定为自己最后争取一次机会。王许安主任医师接诊后发现，李先生的肿瘤已经侵犯了肠系膜上静脉、门静脉和胆管，并环绕了肠系膜上动脉220度(即“大半圈”，而手术限定范围为不超过180度)。更棘手的是，高龄的他还患有冠状动脉重度狭窄，手术难度极大。

　　根治性切除术是治疗胰腺癌的最佳手段。尽管面临巨大挑战，王医生考虑到肿瘤尚未增大和转移，现在是实施根治手术的最佳时机，也是唯一机会。李先生强烈的求治意愿也深深打动了王许安医生，“只要患者不放弃，我们就应该全力以赴。”随后，他邀请心内科和麻醉科专家会诊，制定了详细的围手术期心脏保护方案。

　　手术由王许安主任医师带领徐华祥副主任医师、韩序主治医师进行。因9个月的化疗，肿瘤变得异常坚硬，术中最重要的是切除被肿瘤紧紧咬住的肠系膜上动脉外膜——动脉鞘。期间需确保受动脉鞘保护的动脉内膜完好无损，如同为生鸡蛋剥壳而不能破坏蛋壳膜，不然血液会如蛋清蛋黄般难以控制地流出。

　　医生们按既定策略进行：首先从肿瘤侧后方绕过至最薄弱处，在肠系膜上动脉根部放置阻断带以备止血；接着逐一离断肿瘤侧翼血管；再用极薄剪刀沿肿瘤边缘剪开动脉鞘，并用生物补片重新缝合。最后完成了门静脉和肠系膜上静脉的切除重建。在麻醉科和手术室护士的紧密协作下，手术历经6小时，顺利完成。

　　术后，李先生顺利返回病房。第三天开始通气并进食少量流质食物，同时接受了肠内营养支持。第五天，医生逐步拔除引流管。两周后，李先生顺利出院，住院期间心脏状况保持稳定。近期随访显示，李先生的各项指标正常，无复发迹象。

　　胰腺外科主任刘亮指出，随着老龄化问题的加剧，像李先生这样患有胰腺肿瘤并伴有心脏病的患者数量正在不断增加。得益于中山医院雄厚的综合实力，医院在2018年设立了华东地区首个针对肿瘤心脏病领域的多学科诊疗(MDT)门诊。至今，科室已经积累了丰富的胰腺肿瘤合并心脏病患者的诊治经验。(记者 陈静)

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